Prepaga para familia: qué cubre y hasta qué edad entran tus hijos

Quiénes entran en tu cobertura

El grupo familiar primario está definido por ley, con edades y condiciones exactas. No queda a criterio de la entidad.

• Tu cónyuge o conviviente

  El cónyuge del titular integra el grupo familiar primario. La convivencia debidamente acreditada también se reconoce.

• Hijos hasta los 21 años

  Hijos solteros hasta los 21 años, mientras no estén emancipados por ejercer una actividad profesional, comercial o laboral propia.

• Hijos estudiantes hasta los 25

  Hijos solteros de 21 a 25 años inclusive, a cargo exclusivo del titular y cursando estudios regulares reconocidos oficialmente.

• Hijos con discapacidad, sin tope de edad

  Los hijos con discapacidad a cargo del titular continúan en el grupo familiar después de los 21 años, sin límite.

• Hijos del cónyuge

  Los hijos de tu cónyuge integran el grupo familiar primario en las mismas condiciones que los propios.

• Menores en guarda o tutela

  También entran los menores cuya guarda o tutela haya sido otorgada por una autoridad judicial o administrativa.

Lo que tienen que cubrirte igual

Nada de esto depende del plan que contrates ni de cuánto pagues de cuota. Es el piso obligatorio.

• Todo el embarazo y el parto

  El control del embarazo, el parto o la cesárea están cubiertos al 100%. No depende del plan contratado: está en el Programa Médico Obligatorio.

• El recién nacido hasta el año

  La atención del bebé está cubierta desde el nacimiento hasta que cumple un año, dentro del mismo piso obligatorio.

• Internación al 100%

  La cobertura de internación está garantizada en su totalidad para cualquier integrante del grupo, sin importar el plan.

• Salud mental de toda la familia

  Entrevista psiquiátrica y psicológica, psicoterapia individual, grupal, de familia y de pareja, psicopedagogía y psicodiagnóstico.

• Estudios, crónicos y oncológicos

  Laboratorio e imágenes con orden médica, y cobertura del 100% en tratamientos oncológicos y patologías crónicas como la diabetes.

• Sin carencias para lo obligatorio

  No pueden imponerte períodos de espera sobre las prestaciones incluidas en el programa obligatorio. Las que queden fuera deben estar escritas en el contrato.

Qué mirar cuando elegís

Entendido el piso, la decisión se juega en cuatro cosas concretas.

• La maternidad de la cartilla, no la del folleto

  Si hay un embarazo en camino, lo que define la experiencia es en qué maternidad vas a estar, y eso se resuelve mirando qué planes incluyen ese centro en la cartilla vigente.

• El pediatra y la guardia, cerca

  Con chicos, la distancia a la guardia pesa más que cualquier otra prestación. Conviene elegir la cartilla por dónde vivís antes que por el nombre de la entidad.

• Sumá los aportes de la casa

  Si en el grupo familiar aporta más de una persona, esos aportes pueden dirigirse a una misma entidad. Es la cuenta que más cambia el resultado y casi nadie la hace.

• Declará todo, siempre

  Las preexistencias se determinan por la declaración jurada y no pueden ser motivo para rechazar la admisión. Ocultar una condición no protege a nadie: la deja afuera cuando hace falta usarla.

Preguntas frecuentes

• ¿Hasta qué edad cubre la obra social a los hijos?

  Hasta los 21 años en general, mientras el hijo esté soltero y no se haya emancipado por trabajar por su cuenta. Se extiende hasta los 25 inclusive si está a cargo exclusivo del titular y cursa estudios regulares reconocidos oficialmente. Los hijos con discapacidad a cargo del titular continúan cubiertos sin límite de edad.

• ¿Quiénes integran el grupo familiar primario?

  El cónyuge o conviviente acreditado, los hijos solteros hasta los 21 años, los hijos estudiantes a cargo hasta los 25 inclusive, los hijos con discapacidad a cargo sin límite de edad, los hijos del cónyuge y los menores cuya guarda o tutela haya otorgado una autoridad judicial o administrativa.

• ¿La prepaga cubre el embarazo y el parto?

  Sí, al 100%, y no depende del plan que tengas contratado. El control del embarazo, el parto o la cesárea y la atención del recién nacido hasta que cumple un año están dentro del Programa Médico Obligatorio, que es un piso que ninguna entidad puede bajar.

• ¿Pueden ponerme carencia si estoy embarazada al contratar?

  No sobre las prestaciones del Programa Médico Obligatorio, y el embarazo y el parto están incluidas en él. Los períodos de espera sólo pueden aplicarse a prestaciones que queden fuera del programa, tienen que estar escritos en el contrato y aprobados por la autoridad de aplicación.

• ¿Me pueden rechazar por una enfermedad preexistente de un hijo?

  No. Las preexistencias se determinan a partir de la declaración jurada y la ley establece que no pueden ser motivo para rechazar la admisión. Si por una condición declarada pretenden cobrar una cuota diferencial, ese valor necesita autorización de la Superintendencia de Servicios de Salud.

• ¿Conviene sumar los aportes de los dos que trabajan?

  En muchos casos sí, y es la cuenta que más cambia el resultado. Cuando en el grupo familiar aporta más de una persona, esos aportes pueden dirigirse a una misma entidad para financiar un plan mejor del que cada uno alcanzaría por separado.

• ¿Qué pasa con la cobertura de mi hijo cuando cumple 21?

  Sale del grupo familiar salvo que siga estudiando y esté a cargo exclusivo del titular, en cuyo caso continúa hasta los 25 inclusive. Conviene resolverlo antes de la fecha: si queda sin cobertura y después quiere ingresar por su cuenta, arranca un trámite nuevo.

• ¿Puedo sumar a mi pareja si no estamos casados?

  Sí. El grupo familiar primario incluye al conviviente, no solamente al cónyuge: la convivencia se acredita y da los mismos derechos que el matrimonio a efectos de la cobertura. Es uno de los puntos donde más gente asume que no le corresponde y termina pagando una segunda cobertura sin necesidad.

• ¿Puedo sumar a mis padres a mi obra social o prepaga?

  No dentro del grupo familiar primario, que llega hasta el cónyuge o conviviente y los hijos. Los padres pueden incorporarse como familiares a cargo cuando la entidad lo admite, pagando un adicional y sin el aporte que financia al grupo primario. Se resuelve caso por caso, porque no todas las entidades lo aceptan en las mismas condiciones.

• Estoy embarazada y no tengo cobertura, ¿qué puedo hacer?

  Podés contratar igual. La ley no permite que un embarazo en curso sea motivo de rechazo, y la cobertura del embarazo, el parto y el primer año de vida del bebé está garantizada al 100%. Lo que sí conviene es resolverlo cuanto antes, porque cuanto más avanzado el embarazo menos margen queda para comparar cartillas de maternidad con calma.

• ¿Un hijo recién nacido entra automáticamente?

  Se incorpora desde el nacimiento, pero hay que hacer el alta presentando la documentación del bebé dentro de los plazos que fija la entidad. La cobertura del primer año está garantizada por ley, así que el trámite es formal, no una evaluación: lo importante es no dejarlo pasar.

• ¿El asesoramiento tiene algún costo?

  No. Es gratuito y sin compromiso: cobro a través de la prepaga, no de vos. Pagás la misma cuota que si contrataras por tu cuenta.

De dónde sale esta información

Las edades, la cobertura de embarazo y los derechos de esta página están en la normativa. Verificalos vos.

• Ley 23.660 — Obras sociales

  Define quiénes integran el grupo familiar primario, con las edades y condiciones exactas.

• Programa Médico Obligatorio

  La cobertura mínima garantizada, incluidos embarazo, parto y el primer año del bebé.

• Ley 26.682 — Marco regulatorio de la medicina prepaga

  Las reglas sobre preexistencias, carencias y contratos que protegen a tu grupo familiar.

• Tengo obra social o prepaga — Derecho Fácil

  La guía oficial en lenguaje claro sobre qué te tienen que cubrir y dónde reclamar.